公司首席医学家杨波主任新作《从肝论治糖尿病》通过人民卫生出版社选题
内容提要
本书以中医肝胆经典《肝胆源流论》为理论源头，继承和发扬了刘渡舟教授肝胆论治的学说及宝贵经验，博采诸家之论，融理法方药于一体，集古今中外研究成果之大成，参合现代医学分子水平研究之新发现，多维度探究了肝系统与糖尿病的关联机制，深度论证了“从肝论治糖尿病”的科学原理，成功建立起“从肝论治”为治疗方针、“超强化治疗”为实施方案的“从肝论治糖尿病”的完整体系，以更加有效地指导糖尿病临床，进一步提高疗效和逆转概率，开拓新方新药研发思路，为最终征服糖尿病奠定了坚实基础。
全书共六章，从理论探析到临床抉微，从药物疗法到非药物治疗技术，理法方药悉备，理论联系实际，深入浅出，论述精当，案例翔实，治验丰富，实为糖尿病代谢病专业医生、医学院校师生、基层糖尿病防治工作者的重要读本，也是广大糖尿病患者的重要参考书。
目 录
第一章 从肝论治糖尿病理论探析
第一节 从肝论治糖尿病原理
肝为气枢主宰气化
百病调肝说
论胰归属于肝系统及其意义
肝主疏泄与血糖调节之关系
消渴病病位在肝论
明清时期从肝论治消渴病理论探讨
肝在消渴病发病中的机制
肝与胰岛素抵抗的关联机制
第二节 从肝论治代谢综合征原理
中医对代谢综合征的认识
从肝论治代谢综合征之理论应用
从肝论治代谢综合征研究
第三节 肝与糖尿病关联机制现代医学研究
肝与代谢及糖调节关联机制
糖尿病病位之历代研究
胰岛素抵抗根源与糖尿病治疗标靶
第二章 从肝论治糖尿病临床研究
第一节 从肝论治糖尿病超强化治疗方案
强化血糖控制以药膳为先导
强化血脂血黏控制
抗炎——糖尿病治疗的一个重要策略
β细胞再生治疗的前景与肝代谢能力的恢复
清除肝胰脂肪以防死灰复燃
第二节 从肝论治糖尿病辨证与治法
从肝论治糖尿病辨证分型
传统治肝大法
糖尿病前期从肝论治七法
从肝论治糖尿病十三法
从疏肝论治消渴法
胰岛素抵抗治肝八法
糖尿病并发症调肝四法
第三节 从肝论治糖尿病中药
常用药物与常用对药
现代研究药食同源类保肝药物
现代研究保肝常用处方中药
从肝论治糖尿病用药式
第四节 从肝论治糖尿病临床辨治
2型糖尿病的中医辨证分型论治
消渴兼症或变症分型辨治
从肝论治代谢综合征
第五节 从肝论治糖尿病临床试验研究
四逆散治疗消渴病试验研究
调肝泻火法治疗胰岛素抵抗试验研究
从肝论治胰岛素抵抗研究
第六节 从肝论治糖尿病验案
从肝论治糖尿病经验
从肝论治代谢综合征医案
从肝论治高胰岛素血症医案
第三章 从肝论治糖尿病并发症
第一节 并发症机制和论治原则
糖尿病并发症发生机制
从肝论治标本兼顾
第二节 从肝论治并发症经验
从肝论治糖尿病并发症经验
从肝论治消渴郁病
从肝论治糖尿病伴焦虑障碍
从肝论治糖尿病胃轻瘫
从肝论治糖尿病视网膜病变
从肝论治糖尿病性便秘经验
从肝论治糖尿病肾病兼证经验
第三节 从肝论治并发症医案
糖尿病周围神经病变医案
糖尿病肝郁化火犯肺胃医案
糖尿病汗出异常医案
糖尿病胃轻瘫医案
糖尿病皮肤瘙痒症医案
糖尿病勃起功能障碍医案
糖尿病视网膜病变医案
糖尿病性便秘医案
糖尿病肾病兼证医案
糖尿病并脂肪肝医案
第四章 调肝制糖非药物治疗技术
第一节 肝胆胰反射区治疗术
按蹻术来源
耳部反应区治疗术
第二节 针灸治疗
常用穴位治疗
辩证针灸治疗
- 情志精神调养术
原理探析
调养技术
第五章 调肝制糖论药膳
第一节 饮食与糖尿病
糖尿病与饮食的关联研究
精制碳水的危害
第二节 进餐模式研究
间歇性断食研究
进餐顺序研究
第三节 药膳理论研究
糖尿病食疗的发展与解析
肝抗胰岛素物质研究
对糖尿病特膳的解读
论中医糖尿病药膳质量控制体系
第四节 药膳应用与临床试验研究
药膳纳入中医糖尿病诊疗方案
糖尿病药膳临床研究
糖尿病药膳糖代谢试验研究
第五节 走出食疗误区
正确认识碳水化合物
小心低血糖指数陷阱
走出高纤维素饮食陷阱
第六章 逆转糖尿病研究
糖尿病蜜月期的启示
糖尿病逆转标准
逆转糖尿病的方法
更容易实现逆转的人群
逆转和逆转后复发的机制
糖尿病逆转者感言
中外逆转糖尿病研究历程
中医超强化治疗逆转糖尿病三阶段探索
结束语
自 序
寻病必问因，治病必求本，这是中国医学的重要原则和医疗思路。要彻底改变糖尿病治疗面貌，最终征服糖尿病，首先就要找到其主要病位及核心病机，施以治本之策。
1889年前，西方医界普遍认为糖尿病的根源在肝脏，直到1889年德国两位医生奥斯卡.明科夫斯基（Oscar Minkowsk）、约瑟夫.冯.梅林（Baron Joseph Von Mering）意外发现胰腺切除后的狗患上了糖尿病，于是医学界将目光聚焦到“胰腺”上【1】；1921年班廷与贝斯特发现胰岛素，使得医学界更加坚定地认为，糖尿病的根源就是胰腺胰岛的问题。乃至今日，控糖手段及其降糖药的研发，基本都围绕着胰岛来设计，糖尿病控制鲜有实质性进展，其现状正如英国帝国理工学院埃扎蒂在2011年全球糖尿病发病调查研究报告所指出的：“与高血压和高胆固醇相比，我们在治疗糖尿病方面没什么良方。”【2】而美国亚利桑那大学农业和生命科学学院副教授Benjamin Renquist坦言：“目前所有治疗2型糖尿病的药物都以降低血糖为主要目标，但患者只是在治疗症状，就像通过退烧来治疗流感一样。我们需要另一个突破。”【3】
在国医泰斗刘渡舟教授系统指导下，1989年笔者与刘老共同主持编著了《肝胆源流论》一书，奠定了“从肝论治糖尿病”的理论基础，这也是传承刘老肝胆学术经验之成果。《内经》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”【4】，中国医学认为，生命现象就是气机气化之表现形式，气化活动相当于现代认知的生命新陈代谢活动。升降出入是气机运动的基本形式，无器不有【5】，而肝脏是人体气机之枢纽【6】，依靠“主疏泄、藏血”的功能，系统调节包含“血糖”在内的物质、能量、信息活动（气化作用），现代医学所认知的肝脏为机体代谢核心，主宰着糖、脂肪、蛋白、激素等物质代谢的观点与此不谋而合。显然，糖代谢的核心是肝脏，“从肝论治”无疑是糖尿病的治本之策。
1936年，arold Percival (Harry) Himsworth发表了一项区分1型和2型糖尿病的研究，确认2型糖尿病机制就是胰岛素抵抗。到50年代Yallow等通过放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度研究，首次提出了胰岛素抵抗的概念。在现代医学分子水平研究层面，2005年，美国加利福尼亚索尔克（Salk）生物研究所发现了控制着肝脏细胞中葡萄糖生产的关键的“分子开关”TORC2蛋白【7】。2007年，我国张旭报道“肝X受体”在糖代谢、能量代谢及炎症等方面发挥了重要作用，并可能是糖尿病时高血糖和血脂紊乱的关键【8】。2016年仝小林教授指出，肝脏是糖脂代谢的重要器官，也是产生胰岛素抵抗的主要成因【9】。2017年《柳叶刀》发布了英国纽卡斯尔大学Roy Taylor教授一项通过节食逆转2型糖尿病的研究成果，于《细胞代谢》上他为我们揭开了逆转和复发的秘密——在肝脏甘油三酯和胰腺脂肪含量较低的情况下才有可能发生逆转效果，而肝脏甘油三酯和胰腺脂肪含量升高，就会终结糖尿病的“蜜月期”，症状就会死灰复燃，从而揭示出肝脏在糖尿病“逆转和复发”中起着首要、乃至决定性的作用。2021年6月，亚利桑那大学农业和生命科学学院副教授Renquist研究发现，肝脏伽马氨基丁酸（GABA）增加是导致胰岛素抵抗的最新证据【10】。这些现代医学研究证据，充分显示2型糖尿病病位远在胰岛之外，核心机制就是胰岛素抵抗，关键病位就在肝脏，其次才是胰岛，胰岛问题则是长期胰岛素抵抗得不到缓解、糖尿病持续进展所导致的一种结果。
现代医学已十分明确，肝脏是人体代谢的核心器官，又是个巨大的糖库和血糖调节中心，通过糖原的储存与输出、糖异生等作用时刻并直接影响着血糖浓度，“在葡萄糖的稳定平衡方面，肝脏起着关键作用。”【11】无疑，肝脏代谢决定着2型糖尿病的发生和发展。诚如中国中医科学院仝小林教授所言：肝脏是糖脂代谢的重要器宫，也是胰岛素抵抗的主要成因，既是代谢综合征的反应器官，也是代谢综合征的治疗器官，掌握从肝论治理论，对临床诊断和治疗代谢综合征有很大的指导意义【12】。
笔者临证三十余载以来，在国医泰斗刘渡舟教授肝胆辨治思想的指导和影响下，不论在消渴病用药还是糖尿病药膳研发上，一贯以“从肝论治”策略为指导思想。其间也不断总结古今中外糖尿病研究成果和创新技术，汲取近年现代医学分子水平研究的新成就，对当前的传统认识和糖尿病治疗方法进行了系统归纳总结和深刻反思。从传统中医学理论角度分析，肝是人体气机之枢纽，枢调着人体三焦诸脏腑气机的升降出入运动，主宰者精气血津液（物质、能量、信息）的气化枢转，肝系统失调是消渴病发病和病机的关键；从现代医学角度分析，2型糖尿病本质就是代谢病，其病位肯定在胰岛之外，核心环节就是主宰人体代谢的枢纽——肝脏，治疗的核心靶向不应该集中指向胰岛，而是要指向肝脏。
显然，依据如上论述，在对2型糖尿病的根本机制的认知上，中国医学与现代医学趋于一致。毫无疑问，治糖不治肝，就是治标不治本，治胰不治肝，则是舍本而逐末。
我们坚信，随着医学界对糖尿病本质认识的逐步深化，糖尿病治疗策略定会发生本质性转变，也会从“对症治疗”走向“对因治本”，向彻底征服糖尿病的目标迈进！
杨 波
2023年5月9日 于北京
【参考文献】
【1】 《三联生活周刊》2011年第45期99页。
【2】 2011年7月21日卫生部转载自国际著名医学期刊《柳叶刀》。
【3】【10】 《2型糖尿病新疗法隐藏在肝脏》，唐一尘 ，《中国科学报》 2021/6/30 。
【4】 【5】《内经素问·六微旨大论》。
【6】 刘渡舟、杨波主编，2016年修订版《肝胆源流论》第36页，人民卫生出版社。
【7】 郭晓强.《TORC2:糖尿病治疗的新靶点》。
【8】 张旭.《重庆医科大学学报》2007年32卷z1期 160-161,164页。
【11】杨月欣主编《食物血糖生成指数》，2004年5月，66页。
【9】【12】刘代代.《仝小林教授从肝论治代谢综合征的理论探讨和经验总结》.中国中医科学院.硕士电子期刊.2016年第02期。
